Das öffentliche Gesundheitswesen betreut Touristen kostenlos: „Sie frühstückten am Pool der Villa und der Besuch wurde weder berechnet noch registriert“

PalmaIn einer Villa in Andratx fuhr das öffentliche Gesundheitswesen der Balearen zu einem Touristen, diagnostizierte ihm eine Nierenkolik, gab ihm Medikamente und fuhr weg, ohne ihm auch nur einen Euro zu berechnen. Auch der Besuch wurde nicht registriert. Es handelte sich um ein österreichisches Ehepaar ohne Europäische Krankenversicherungskarte, und die Fachleute mussten zum Wohnort fahren, um den Mann zu versorgen. „Wir fanden sie beide mit einem Snack am Pool, ein ungeheurer Luxus. Wir haben alles auf Englisch gemacht. Der Besuch wurde nicht berechnet oder registriert“, erklärt eine Krankenschwester mit Berufserfahrung in verschiedenen Zentren Mallorcas.

Es ist nicht der einzige Fall, an den er sich erinnert. Auch in Andratx behandelte er eine betrunkene irische Frau ohne Ausweispapiere. Die Situation eskalierte so weit, dass die Fachleute die Intervention der Polizei verlangen mussten, nachdem die Patientin und ihre Begleiter sehr aggressiv wurden. Auch in diesem Fall wurde die medizinische Versorgung nicht in Rechnung gestellt. Dies sind zwei Beispiele, die das Hauptproblem hinter den Millionen von Euro verdeutlichen, die IB-Salut von ausländischen Patienten zurückzufordern versucht: Ein Teil der Rechnung ist bekannt und registriert, aber ein anderer Teil verschwindet, bevor er die Konten des öffentlichen Gesundheitswesens erreicht. „Die von IB-Salut angegebenen Zahlen zu Rechnungsstellung und Schulden sind die Spitze des Eisbergs, denn vieles wird nicht erfasst“, versichert diese Fachkraft.

Die offiziellen Daten ermöglichen es, einen Teil dieser Rechnung zu beziffern. Am 30. Juli hatte das IB-Salut in diesem Jahr noch 2,58 Millionen Euro ausstehend. Allein in den ersten beiden Monaten der Hochsaison, zwischen dem 1. Mai und dem 30. Juni, wurden 8.611 Patienten mit Europäischer Krankenversicherungskarte von den öffentlichen Gesundheitsdiensten behandelt, mit einer Rechnung von 11,1 Millionen Euro. Zu dieser Summe kommen noch 2.851 internationale Nichtansässige hinzu, denen für weitere 2,83 Millionen Euro an Behandlung in Rechnung gestellt wurde.

Aber diese Zahlen spiegeln nur die Kosten wider, die in das Abrechnungssystem eingegangen sind. Was nicht identifiziert, nicht erfasst oder nicht abgerechnet wird, erscheint in keiner Schuldenstatistik. Es sind unsichtbare Ausgaben für die Verwaltung. Und hier sehen verschiedene Fachleute eine Lücke, die besonders schwer zu quantifizieren ist. Die Rechnung kann aufgrund fehlender Dokumentation, mangelnder Kenntnis des Verfahrens oder weil, insbesondere während der Nachtdienste, das Sanitätspersonal Verwaltungsaufgaben übernehmen muss, die ihnen nicht zustehen oder die sie nicht ausführen können, auf dem Weg verloren gehen.

Wenn die Abrechnung vom Sanitätspersonal abhängt

Eine der problematischsten Situationen tritt nachts in Bereitschaftszentren auf. In bestimmten PACs, wie z. B. in Sóller, gibt es von 20 bis 8 Uhr kein Aufnahmepersonal. Es bleiben ein Arzt und eine Krankenschwester übrig, die sowohl die pflegerische Arbeit als auch die administrativen Verfahren durchführen müssen. „Abends, ab 20 Uhr, sind wir zu zweit und müssen Daten eingeben und kassieren“, erklärt eine Krankenschwester des Zentrums. „Wir sind keine Verwaltungsangestellten“, stellt sie fest. Eine andere Fachkraft mit Erfahrung in Sóller, Andratx und anderen Zentren erklärt, dass diese Situation Spielraum für individuelle Entscheidungen lässt: „Es gibt Leute, die es zu mühsam finden, die administrative Abwicklung vorzunehmen, oder die sie nicht direkt machen wollen, weil sie der Meinung sind, dass es nicht ihre Aufgabe ist. Zwischen ‚das ist nicht meine Aufgabe‘, ‚ich weiß es nicht‘ und ‚ich mache es nicht‘ kommen wir so voran, wie wir vorankommen“, bedauert sie.

Das Ergebnis kann sein, dass der Patient behandelt wird, aber das Verfahren zur Kostenerstattung nicht abgeschlossen wird. „Es gibt Fachleute, die die Namen der Patienten eingeben, sie aber nicht abrechnen, und andere, bei denen nicht einmal registriert wird, dass diese Person das Gesundheitszentrum aufgesucht hat“, erklärt er. Tagsüber wickelt das Aufnahmepersonal normalerweise die Abrechnung mit Ausländern ohne Europäische Krankenversicherungskarte ab, aber nachts und bis 8 Uhr morgens wird das Zentrum zu einem PAC und das Personal wird auf ein Minimum reduziert. „Zu dieser Zeit gibt es Patienten, die gehen, ohne für die Stunde oder das Personal zu bezahlen, aber das ist die Minderheit“, fügt er hinzu.„Zu dieser Zeit gibt es Patienten, die gehen, ohne für die Stunde oder das Personal zu bezahlen, aber das ist die Minderheit“, fügt er hinzu.

Die Schwierigkeit besteht nicht nur darin, dass einige Patienten nicht zahlen wollen. Es gibt auch Probleme bei der Bestimmung, wer zahlen soll und wie jeder Fall bearbeitet werden soll. Eines der wichtigsten Werkzeuge ist Civitas, die Anwendung, die es ermöglicht, die Krankenversicherung und den administrativen Status des Nutzers zu überprüfen. Aber laut einer Verwaltungsangestellten eines Zentrums im Plan haben nicht alle Fachleute Zugang dazu oder verfügen über die erforderliche Ausbildung. Außerdem kommen Patienten ohne Dokumentation an. „Viele Nutzer erscheinen in den Gesundheitszentren ohne die notwendige Dokumentation“, erklärt sie. Dies kann es erschweren, in diesem Moment zu wissen, ob sie eine Europäische Krankenversicherungskarte, eine Versicherung haben oder ob die Behandlung in Rechnung gestellt werden kann.

Im Gesundheitszentrum (PAC) von Can Picafort erklärt eine Fachkraft, dass sie auf Benutzer gestoßen ist, die wütend werden, wenn sie gebeten werden, sich auszuweisen. In einem aktuellen Fall gab ein Mann, der eine Behandlung benötigte, an, eine Europäische Krankenversicherungskarte zu besitzen, zeigte sie aber nicht vor. Als ihm erklärt wurde, dass er sie vorweisen müsse, um nicht bezahlen zu müssen, „ging er weg, weil er dies nicht übernehmen wollte“. Fälle wie dieser zeigen, dass das Problem nicht nur darin besteht, eine bereits ausgestellte Rechnung einzutreiben, sondern auch darin, sicherzustellen, dass die Leistung korrekt in den administrativen Kreislauf gelangt.

Die Höhe des möglichen Verlusts hängt von der Versorgung ab. Ein Besuch in der Notaufnahme ohne Einweisung kostet 349 Euro; eine stationäre Aufnahme 1.092 Euro pro Tag und ein Aufenthalt auf der Intensivstation 2.094 Euro täglich. Ein Herzinfarkt kann zwischen 5.476 und 12.725 Euro kosten, während eine Blinddarmentzündung bis zu 25.062 Euro erreichen kann. Dies sind Beträge, die erklären, warum ein effizientes Abrechnungssystem einen erheblichen Einfluss haben kann. Aber auch, warum die Leistungen, die außerhalb des administrativen Kreislaufs bleiben, in einem überlasteten öffentlichen Gesundheitssystem, das jede verfügbare Ressource benötigt, schwer zu bewältigen sind.

Zur Verbesserung des Gesundheitswesens

Für den Präsidenten der Ärztegewerkschaft Simebal, Miguel Lázaro, ist die Rückforderung dieser Gelder in einem Gesundheitssystem, das unter starkem Versorgungsdruck steht, besonders wichtig. „Das ist viel Geld. Bei der Abrechnung aller Kosten, die durch die Gesundheitsversorgung von Touristen entstehen, muss die größtmögliche Verantwortung gefordert werden“, argumentiert er. Lázaro fordert eine „spezifische Abrechnungseinheit mit geschultem Personal, die für die Erfassung von Patienten und die Abrechnung von Leistungen zuständig ist“. Und er stellt das Problem in den Kontext einer Gesundheitsversorgung, die Ressourcen benötigt: „Diese Millionen, die noch einzuziehen sind, wären uns sehr willkommen, um Ärzte zu gewinnen, besonders während des Sommers“.

Die Balearen erhalten jedes Jahr fast 20 Millionen Touristen, eine Zahl, die weiter steigt, und ein Teil davon landet in der öffentlichen Gesundheitsversorgung. Wenn es angebracht ist, müssen diese Ausgaben vom Patienten, seiner Versicherung oder dem Herkunftsland zurückgefordert werden. Aber die 2,58 Millionen Euro, die noch nicht eingezogen wurden, sind nur das, was sichtbar geworden ist. Unter der Spitze des Eisbergs verbergen sich alle Leistungen, die nicht einmal erfasst oder abgerechnet werden. Behandlungen, die durchgeführt, aber nicht abgerechnet werden; Gelder, die die öffentliche Gesundheitsversorgung nicht erreichen und die letztendlich von allen Einwohnern getragen werden müssen.