Die öffentliche Gesundheitsversorgung versorgt Touristen kostenlos: „Sie frühstückten am Pool der Villa und der Besuch wurde weder berechnet noch registriert“

PalmaIn einer Villa in Andratx besuchte der öffentliche Gesundheitsdienst der Balearen einen Touristen, diagnostizierte ihm eine Nierenkolik, gab ihm Medikamente und ging, ohne ihm auch nur einen Euro zu berechnen. Auch der Besuch wurde nicht registriert. Es handelte sich um ein österreichisches Ehepaar ohne Europäische Krankenversicherungskarte und die Fachleute mussten zum Wohnort fahren, um den Mann zu behandeln. „Wir fanden sie beide mit einem Snack am Pool vor, ein gewaltiger Luxus. Wir haben alles auf Englisch gemacht. Der Besuch wurde weder berechnet noch registriert“, erklärt eine Krankenschwester mit Berufserfahrung in verschiedenen Zentren Mallorcas.

Das ist nicht der einzige Fall, an den er sich erinnert. Auch in Andratx behandelte er eine betrunkene irische Frau ohne jegliche Papiere. Die Situation eskalierte so weit, dass die Fachleute die Polizei rufen mussten, nachdem die Patientin und ihre Begleiter sehr aggressiv wurden. Auch in diesem Fall wurde die ärztliche Behandlung nicht in Rechnung gestellt. Dies sind zwei Beispiele, die das Hauptproblem hinter den Millionen von Euro verdeutlichen, die das IB-Salut von ausländischen Patienten zurückzufordern versucht: Ein Teil der Rechnung ist bekannt und wird erfasst, aber ein anderer Teil verschwindet, bevor er die Konten des öffentlichen Gesundheitswesens erreicht. „Die Zahlen, die das IB-Salut über Rechnungsstellung und Schulden angibt, sind nur die Spitze des Eisbergs, denn vieles wird nicht erfasst“, versichert diese Fachkraft.

Offizielle Daten ermöglichen es, einen Teil dieser Rechnung zu beziffern. Am 30. Juli hatte das IB-Salut in diesem Jahr 2,58 Millionen Euro noch nicht erhalten. Allein in den ersten beiden Monaten der Hochsaison, zwischen dem 1. Mai und dem 30. Juni, haben die öffentlichen Gesundheitsdienste 8.611 Patienten mit europäischer Krankenversicherungskarte versorgt, mit einer Rechnung von 11,1 Millionen Euro. Zu dieser Summe kommen noch 2.851 internationale Nicht-Einwohner hinzu, denen für die Behandlung weitere 2,83 Millionen Euro in Rechnung gestellt wurden.

Aber diese Zahlen spiegeln nur die Kosten wider, die in das Abrechnungssystem eingegangen sind. Was nicht identifiziert, nicht registriert oder nicht abgerechnet wird, erscheint in keiner Schuldstatistik. Es sind unsichtbare Ausgaben für die Verwaltung. Und hier sehen verschiedene Fachleute eine Lücke, die besonders schwer zu quantifizieren ist. Die Rechnung kann aufgrund fehlender Dokumentation, mangelnder Kenntnis des Verfahrens oder weil, insbesondere während der Nachtdienste, das medizinische Personal Verwaltungsaufgaben übernehmen muss, die ihnen nicht obliegen oder die sie nicht ausführen können, auf dem Weg verloren gehen.

Wenn die Abrechnung vom medizinischen Personal abhängt

Eine der problematischsten Situationen tritt nachts in Notfallversorgungszentren auf. In bestimmten PACs, wie dem in Sóller, gibt es von 20 Uhr bis 8 Uhr kein Aufnahmepersonal. Es bleiben ein Arzt und eine Krankenschwester übrig, die sowohl die medizinische Versorgung als auch die administrativen Verfahren durchführen müssen. „Am Abend, ab 20 Uhr, sind wir zwei Sanitäter, und wir müssen Daten eingeben und kassieren“, erklärt eine Krankenschwester des Zentrums. „Wir sind keine Verwaltungsangestellten“, sagt sie. Eine andere Fachkraft mit Erfahrung in Sóller, Andratx und anderen Zentren erklärt, dass diese Situation Spielraum für individuelle Entscheidungen lässt: „Es gibt Leute, die es leid sind, die Verwaltungsarbeit zu machen, oder die sie direkt nicht machen wollen, weil sie der Meinung sind, dass es nicht ihre Aufgabe ist. Zwischen 'das ist nicht meine Aufgabe', 'ich weiß nicht, wie es geht' und 'ich mache es nicht', kommen wir so voran, wie wir vorankommen“, bedauert sie.

Das Ergebnis kann sein, dass der Patient behandelt wird, aber der Prozess zur Kostenerstattung nicht abgeschlossen wird. „Es gibt Fachleute, die die Namen der Patienten eingeben, sie aber nicht abrechnen, und andere, bei denen nicht einmal registriert wird, dass diese Person die Gesundheitseinrichtung besucht hat“, erklärt er. Tagsüber bearbeitet das Aufnahmepersonal normalerweise die Abrechnung für Ausländer ohne Europäische Krankenversicherungskarte, aber nachts und bis 8 Uhr morgens wird das Zentrum zu einer Notaufnahme und das Personal wird auf ein Minimum reduziert. „Zu diesen Zeiten gibt es Patienten, die gehen, ohne für die Stunde oder das Personal zu bezahlen, aber das ist die Minderheit“, merkt er an.

„Zu diesen Zeiten gibt es Patienten, die gehen, ohne für die Stunde oder das Personal zu bezahlen, aber das ist die Minderheit“, merkt er an.

Die Schwierigkeit besteht nicht nur darin, dass einige Patienten nicht zahlen wollen. Es gibt auch Probleme bei der Bestimmung, wer zahlen muss und wie jeder Fall bearbeitet werden soll. Eines der Hauptwerkzeuge ist Civitas, die Anwendung, die es ermöglicht, die Krankenversicherung und den administrativen Status des Nutzers zu überprüfen. Aber laut einer Verwaltungsangestellten eines Zentrums im Plan haben nicht alle Fachleute Zugang dazu oder verfügen über die notwendige Ausbildung. Außerdem kommen Patienten ohne Dokumentation an. „Viele Nutzer erscheinen in den Gesundheitszentren ohne die erforderliche Dokumentation“, erklärt sie. Dies kann es schwierig machen, zu diesem Zeitpunkt zu wissen, ob sie eine Europäische Krankenversicherungskarte, eine Versicherung haben oder ob die Behandlung in Rechnung gestellt werden kann.

Im Gesundheitszentrum von Can Picafort erklärt eine Fachkraft, dass sie auf Patienten getroffen sei, die wütend werden, wenn sie nach ihrer Identifizierung gefragt werden. In einem aktuellen Fall behauptete ein Mann, der eine Behandlung benötigte, er besitze eine Europäische Krankenversicherungskarte, zeigte sie aber nicht vor. Als ihm erklärt wurde, dass er sie vorweisen müsse, um nicht zahlen zu müssen, „ging er, weil er dies nicht übernehmen wollte“. Fälle wie dieser zeigen, dass das Problem nicht nur darin besteht, eine bereits ausgestellte Rechnung einzutreiben, sondern auch darin, sicherzustellen, dass die Behandlung korrekt in den administrativen Kreislauf gelangt.

Die Höhe der möglichen Verluste hängt von der Behandlung ab. Ein Besuch in der Notaufnahme ohne Einweisung kostet 349 Euro; ein Krankenhausaufenthalt 1.092 Euro pro Tag und ein Aufenthalt auf der Intensivstation 2.094 Euro pro Tag. Ein Herzinfarkt kann zwischen 5.476 und 12.725 Euro kosten, während eine Blinddarmentzündung bis zu 25.062 Euro erreichen kann. Dies sind Beträge, die erklären, warum ein effizientes Abrechnungssystem einen erheblichen Einfluss haben kann. Aber auch, warum Behandlungen, die außerhalb des administrativen Kreislaufs liegen, für ein überlastetes öffentliches Gesundheitssystem, das jede verfügbare Ressource benötigt, schwer zu bewältigen sind.

Um das Gesundheitswesen zu verbessern

Für den Präsidenten der Ärztegewerkschaft Simebal, Miguel Lázaro, ist die Rückforderung dieser Gelder in einem Gesundheitssystem, das unter starkem Behandlungsdruck steht, besonders wichtig. „Das ist viel Geld. Es muss die höchste Verantwortung gefordert werden, wenn Kosten für die medizinische Versorgung von Touristen, die kommen, in Rechnung gestellt werden“, argumentiert er. Lázaro fordert eine „spezielle Abrechnungseinheit mit geschultem Personal, die für die Erfassung der Patienten und die Abrechnung der Leistungen zuständig ist“. Und er stellt das Problem in den Kontext einer Gesundheitsversorgung, die Ressourcen benötigt: „Diese Millionen, die noch eingezogen werden müssen, wären sehr nützlich, um Ärzte anzuwerben, besonders im Sommer.“

Die Balearen empfangen jedes Jahr fast 20 Millionen Touristen, eine Zahl, die steigt, und ein Teil von ihnen landet in der öffentlichen Gesundheitsversorgung. Wenn es angebracht ist, müssen diese Ausgaben vom Patienten, seiner Versicherung oder dem Herkunftsland zurückgefordert werden. Aber die 2,58 Millionen Euro, die noch nicht eingezogen wurden, sind nur das, was sichtbar geworden ist. Unter der Spitze des Eisbergs verbergen sich alle Leistungen, die nicht einmal erfasst oder abgerechnet werden. Behandlungen, die durchgeführt werden, aber nicht bezahlt werden; Geld, das nicht in die öffentliche Gesundheitsversorgung fließt und das letztendlich von allen Einwohnern getragen werden muss.