Der Streik der Ärzte auf den Balearen: Ein Arbeitskonflikt oder ein politischer Kampf?

PalmaMehr als 86.000 Konsultationen und Tests abgesagt, mehr als 2.100 Operationen verschoben und wirtschaftliche Auswirkungen von 12,5 Millionen Euro. Dies ist die vorläufige Bilanz der 31 Streiktage der Ärzte auf den Balearen gegen den Vorschlag des statutischen Rahmengesetzes des Gesundheitsministeriums das in seiner Bearbeitung voranschreitet. Ein Konflikt, der weit über einen Arbeitskampf hinausgegangen ist und zu einem offenen Tauziehen zwischen den medizinischen Gewerkschaften, dem Ministerium und den autonomen Gemeinschaften über das Modell des öffentlichen Gesundheitswesens geworden ist, in einem Kontext, in dem die Gesundheitskompetenzen auf die Autonomien übertragen wurden.

Aber es ist auch ein Streik, der die Kollegenschaft selbst spaltet. Während die Organisatoren den Konflikt auf die Arbeitsbedingungen und die Reform des staatlichen Rahmens konzentrieren, betrachten einige Fachleute den Protest als klar politisch motiviert. Einige befragte Ärzte bezeichnen ihn offen als „politischen Streik“, der darauf abzielt, die spanische Regierung und insbesondere die Gesundheitsministerin von Sumar, Mónica García, direkt zu konfrontieren.

Der Protest verzeichnete insbesondere auf den Balearen eine besonders hohe Beteiligung. In der letzten Woche der Mobilisierungen, zwischen dem 15. und 19. Juni, gab die Gewerkschaft Simebal die Beteiligung der Ärzte in externen Krankenhausambulanzen mit 70 % und die der Fachkräfte der Primärversorgung mit 40 % an. Es fällt auf, dass seit Beginn des unbefristeten Streiks im Januar (eine Woche pro Monat) das Gesundheitsministerium zu keinem Zeitpunkt eigene Daten zur Verfügung gestellt und die Zahlen der Gewerkschaft für gut befunden hat, eine Umstand, den einige Ärzte als verdächtig betrachten. „Sie wollen Simebal nicht konfrontieren“, sagen sie.

Der Umfang des Protests steht im Gegensatz zu dem, was beispielsweise in Katalonien verzeichnet wurde. Dort gab das Gesundheitsministerium, das Daten liefert, die Beteiligung mit 4,2 % an, während die aufrufende Gewerkschaft sie auf 29 % erhöhte. Auch in Galizien und im País Valencià war die Beteiligung unter anderem gering. Im Fall von Katalonien muss jedoch berücksichtigt werden, dass das Gesundheitssystem viel stärker diversifiziert ist: Es gibt das Institut Català de la Salut, aber auch andere Anbieter. Auf den Inseln hingegen arbeiten 69 % der Ärzte für IB-Salut und unterliegen somit dem in Bearbeitung befindlichen Statut, wie der Präsident des Ärztekammer der Balearen (COMIB), Carles Recasens, erklärt.

Die Anfragen

Aber was genau fordern die Ärzte? Und inwieweit hängen ihre Forderungen wirklich von der Gesundheitsministerin ab, die von den Organisatoren zur Hauptzielscheibe ihrer Kritik gemacht wurde? Die Antwort ist komplex. Ein wichtiger Teil der Forderungen bezieht sich auf Fragen, die direkt von der Zentralregierung abhängen: die Reform des Rahmenstatuts, die Schaffung eines eigenen Statuts für Ärzte, die Berufsklassifizierung A1+, die grundlegende Regelung der Arbeitszeit und die Schaffung eines spezifischen Verhandlungsbereichs für Ärzte, unter anderem.

Dennoch liegen viele andere Forderungen, die während der Mobilisierungen aufkamen, in der Zuständigkeit der Autonomen Gemeinschaften, die für das Gesundheitsmanagement zuständig sind: die Einstellung von mehr Fachkräften, die Reduzierung der Arbeitsbelastung, die Organisation der Arbeitszeiten, Gehaltszulagen, Anreize zur Besetzung schwer zu besetzender Stellen und die wirksame Anwendung der 35-Stunden-Woche.

Die Forderungen der Ärzte kombinieren daher staatliche und autonome Forderungen. Die Gewerkschaften sind jedoch der Ansicht, dass die Trennung unvollständig ist: Viele der Maßnahmen, die formal in die Zuständigkeit der Autonomen Gemeinschaften fallen – wie die Reduzierung der Arbeitsbelastung, die Neuorganisation der Arbeitszeiten und die Verbesserung der Personalbesetzung – hängen in Wirklichkeit vom vom Statut festgelegten Rechtsrahmen ab. In diesem Sinne argumentieren sie, dass die Autonomen Gemeinschaften über die Ausführungsbefugnis verfügen, aber ohne eine vorherige Reform der staatlichen Vorschriften keinen Spielraum haben, um die geforderten Änderungen umzusetzen. Das Ministerium versichert jedoch, dass die Forderungen der Ärzte von den Gemeinschaften abhängen.

Genau hier konzentriert sich ein großer Teil des Streits. Über die Zuständigkeitsdebatte hinaus sind die Ärzte mit einer Reihe von Forderungen in den Streik getreten: die Schaffung eines eigenen Statuts für Ärzte, eine spezifische Berufsgruppe (genannt A1+), die die Ausbildungsjahre und die mit dem Beruf verbundenen Verantwortlichkeiten anerkennt, und ein eigener staatlicher Verhandlungstisch, an dem ihre Arbeitsbedingungen nicht unter denen anderer Gesundheitskollektive untergehen.

Sie fordern auch das Ende der obligatorischen 24-Stunden-Dienste, dass die Bereitschaftsstunden vollständig für Rentenzwecke angerechnet werden und dass jede Arbeitszeit, die diese Grenze überschreitet, als Überstunden betrachtet und entsprechend vergütet wird. „Es gibt keine Arbeitsplatzkategorie, die außer den Ärzten 48 Stunden pro Woche arbeitet“, sagt Miguel Lázaro, Präsident von Simebal.

Zu diesen Forderungen kommen weitere Forderungen im Zusammenhang mit dem Fachkräftemangel hinzu: Maßnahmen zur Bindung von Ärzten in Weiterbildung (MIR), Erleichterung der Einstellung neuer Spezialisten im öffentlichen Gesundheitswesen, Reduzierung der Bürokratie für Ärzte und Förderung von Mechanismen zur Talentbindung in einem Umfeld, in dem viele Fachkräfte sich für das private Gesundheitswesen oder die Ausübung im Ausland entscheiden.

Ein Punkt, der innerhalb des Sektors besonderen Konsens findet, ist das Bereitschaftsmodell. Die Organisatoren prangern an, dass es immer noch 24-Stunden-Schichten gibt, und fordern, dass diese nicht mehr obligatorisch sind. Ein Arzt aus Son Espases, der Simebal kritisch gegenübersteht, stimmt zu, dass dies eine der dringendsten Reformen ist: „Ich möchte keine 24 Stunden arbeiten und auch keinen Arzt aufsuchen, der seit 23 Stunden wach ist“, sagt er.

Die Grundsatzdebatte: Kompetenzen und Verantwortlichkeiten

Miguel Lázaro, der nicht nur Präsident von Simebal, sondern auch der staatlichen Konföderation medizinischer Gewerkschaften ist, vertritt die Ansicht, dass die Reform des Estatut Marc der Dreh- und Angelpunkt des gesamten Konflikts ist. „Der Estatut Marc ist ein Ganzes und dann gibt es die autonome Entwicklung. Wenn der Staat den Rahmen nicht definiert, kann das nicht gemacht werden“, erklärt er. Wie er erklärt, fordern die Ärzte seit Jahren eine differenzierte Behandlung, da sie Verantwortlichkeiten übernehmen, die andere medizinische Berufe nicht haben.

Lázaro versichert, dass die zentralen Forderungen nicht einseitig von den Autonomien gelöst werden können: „Die autonomen Gemeinschaften können nur die Anzahl der Bereitschaftsstunden reduzieren, aber nicht deren Pflichtigkeit aufheben.“ Er fordert auch eine berufliche Neuklassifizierung und einen eigenen Verhandlungsbereich, denn wie er sagt, „können die Bedingungen der Ärzte nicht mit Gewerkschaften verhandelt werden, die keine Ärzte sind“.

Recasens teilt einen Großteil dieser Diagnose. Obwohl er anerkennt, dass die Gesundheitsverwaltung übertragen ist, erinnert er daran, dass „der Estatut Marc Regeln vorsehen muss, damit die Autonomien sie im Bereich der Gesundheit anwenden können“ und dass „die einzige Stelle, die den Estatut Marc fördern oder ändern kann“, das Ministerium ist.

Der Präsident bedauert auch, dass der Verhandlungsprozess ohne Einigung mit den Ärztegewerkschaften beendet wurde, und prangert an, dass das Ministerium es vorgezogen hat, mit den großen Gewerkschaftszentralen zu verhandeln. „Die Ministerin kann das tun, weil die Stimmen von CCOO und UGT ihr genügen, um das Gesetz voranzutreiben“, erklärt er. Der Ton seiner Kritik an Mónica García ist besonders hart: „Die Ministerin hat eine doppelte Botschaft: eine vor ihrer Amtszeit als Ministerin und eine andere jetzt“, sagt er. Er versichert auch, dass sie „getan hat, was sie tun wollte, ohne Ärzte“ und definiert die Reform sogar als „den endgültigen Stoß“ für das öffentliche Gesundheitswesen.

Eine Streik, der auch spaltet

Innerhalb derselben medizinischen Gemeinschaft gibt es Fachleute, die viele der Forderungen teilen, aber zutiefst anderer Meinung darüber sind, wie der Protest geführt wurde und welche Erzählung um die Gesundheitsministerin Mónica García aufgebaut wurde. Die korporatistische Atmosphäre, die die Gemeinschaft durchdringt, führt jedoch dazu, dass sie sich nicht identifizieren wollen, aus Angst, als Gegner des Mehrheitsstroms entlarvt zu werden. Ein Arzt aus Son Espases meint, es sei „ein politischer Streik“ und wirft Simebal vor, die Forderungen der Ärzte zu nutzen, um die staatliche Regierung zu schwächen. Dennoch räumt er ein, dass „das Rahmenstatut überarbeitet werden sollte“, da es seit Jahrzehnten nicht mehr aktualisiert worden sei, und gibt zu, dass die vorgeschlagenen Änderungen unzureichend seien.

Mehrere befragte Fachleute der Primärversorgung wiederholen die gleiche Idee. Einige halten die Forderungen für legitim, glauben aber, dass die Gewerkschaften den Konflikt ausgenutzt haben, um die Ministerin direkt zu konfrontieren. Einer von ihnen meint: „Mónica García hat als Erste den Mut gehabt, das Fass aufzumachen, um das Statut Marc zu reformieren“.

Andere gehen weiter und führen den eigentlichen Konflikt auf die Debatte über die Unvereinbarkeit zwischen öffentlicher und privater Gesundheitsversorgung zurück. „Was ein Großteil der Ärzte nicht will, ist die Unvereinbarkeit, weil es eine Menge Leute gibt, die vormittags im öffentlichen Dienst arbeiten und nachmittags sehr lukrative Tätigkeiten im privaten Sektor ausüben“, sagt ein Arzt der Primärversorgung. Ein anderer spricht von „Korporatismus und Klassismus“ innerhalb eines Teils der gewerkschaftlichen Ärzteschaft und lehnt die Schaffung eines exklusiven Statuts für Ärzte ab. „Wir brauchen eines, das die Besonderheiten aller Fachkräfte im Gesundheitswesen umfasst, von den Pförtnern bis zu den Ärzten“, fügt er hinzu. Miguel Lázaro weist diese Anschuldigungen entschieden zurück und versichert, dass der Konflikt jede politische Sigle überschreitet. Als er jedoch gefragt wird, ob die Reaktion bei einer anderen politischen Kraft im Ministerium dieselbe gewesen wäre, vermeidet er eine kategorische Antwort: „Wahrscheinlich“.

Währenddessen häufen sich die Folgen der Mobilisierungen. Laut verfügbaren Daten wurden 53.677 Krankenhaus- und diagnostische Termine, 31.134 Termine in der Primärversorgung und 2.146 chirurgische Eingriffe abgesagt. Die Auswirkungen auf die Leistungserbringung und die Wartelisten sind weitreichend, mit einem Teil der neu angesetzten Aktivitäten und einem System, das einem wachsenden Druck ausgesetzt ist.

Der Konsens über diese Auswirkungen vermeidet jedoch nicht die Uneinigkeit bei der Benennung von Verantwortlichen und möglichen Lösungen. Die Gewerkschaften warnen vor weiteren Mobilisierungen, wenn die Verhandlungen nicht wieder aufgenommen werden. Das Ministerium argumentiert, dass viele der von den Ärzten geforderten Verbesserungen bereits von den autonomen Gemeinschaften angewendet werden können, die darauf bestehen, dass eine staatliche Gesetzesreform erforderlich ist, um Fortschritte zu erzielen. Inmitten dieses Austauschs von Verantwortlichkeiten ist das Ergebnis dasselbe: Tausende von Patienten warten weiterhin auf einen Termin, eine Untersuchung oder einen chirurgischen Eingriff, ohne einen Horizont, der eine baldige Lösung erwarten lässt.